心律失常是“夺命潜凶” 专家三招防治

来源:vwin医学院第二附属医院   时间:2020-06-12 10:23
    我国目前房颤患者人数约有800万之多。40岁以上人群中,男性一生中患房颤的风险为26%,女性为23%,也就是说可能有四分之一的概率会患上房颤。vwin医学院第二附属医院(下称“海医二院”)心血管内科主任刘先霞主任医师提醒——房颤是脑卒中的“夺命潜凶”。     2020年6月6日,是第8个“中国房颤日”。房颤,全名心房颤动,可以称得上是21世纪的心血管流行病。刘主任讲,房颤是“心房颤动”或“心房纤颤”的简称,心脏的电系统出现障碍,导致心房运动失去正常节律,发生不规则的快速小幅颤动,表现为心跳加速或心跳不规则,这时患者常有自觉心跳快且不规律,脉搏不整齐等表现。     房颤是常见的一种心律失常,目前全球房颤患病人数3350万,我国房颤患病率约为0.77%,并且随年龄增长而递增,80岁以上人群患病率高于10%,现我国房颤患者达1000万以上,据估计到2060年将增加2倍,它将成为新的流行疾病、常见病。房颤的危害不仅仅局限于心脏,其并发症更加凶险难防。房颤会引起脑梗死及其它脏器血栓,可使总死亡率和心血管死亡率增加2倍,而且由房颤引起的脑梗死致残率高、复发率高、死亡率高,已成为21世纪心脏病学最大的挑战之一。     患有高血压、冠心病、瓣膜性心脏病(尤其是二尖瓣狭窄)、心肌炎、心力衰竭、甲亢、风湿、慢性阻塞性肺病等疾病时易发生;房颤也常常发生于没有心脏病的人群,可在劳累、情绪激动、缺氧、长期静坐时诱发,大量吸烟、酗酒也会增加房颤的发病率。     房颤的危害主要表现有以下五个方面:     1.降低生活及工作质量。一般房颤患者会有心悸、头晕、气短等症状,心功能比较差的尤其明显,基本的日常生活都不能维持。症状严重者会出现乏力、呼吸困难、晕厥等症状,有潜在心功能不全者还会引起急性肺水肿。     2.引起脑梗死及其他血栓。房颤患者的中风发生率比正常人要高出十几倍,因为房颤时心房收缩能力大大降低,血液流动速度减慢,左心房内就容易形成血栓,血栓脱落可以随血流到达任何部位。其中,最多见的是跑到大脑,堵塞动脉导致脑梗死,从而造成偏瘫甚至死亡。当然,也可以栓塞内脏动脉引起脏器坏死,栓塞眼动脉引起失明,栓塞冠状动脉引起急性心肌梗塞,栓塞肢体动脉导致截肢等。     3.引起心衰等其他心功能疾病。房颤时心房频率约为350-600次/分,心室率80-200次/分不等。时间长了会致心律失常性心肌病,致心功能不全;另一方面因心房心室之间收缩的不协调,可致心脏的射血能力降低30%。如原来就有心功能不全,病情就会明显加重,乃至心力衰竭。同时心力衰竭又使心房压力升高及激活交感神经系统,促进心房纤维化,促使了房颤发作,形成了房颤与心衰相互促进的恶性循环。     4.引起痴呆等脑部疾病。房颤和痴呆也有一定的联系,房颤引起的痴呆包括阿尔茨海默病、老年性痴呆和血管性痴呆。     5.直接增加死亡率。在没有合并其他心血管疾病的情况下,房颤可使死亡率增加1倍。合并心衰时,房颤患者比正常人死亡率男性增加2.2倍,女性增加1.8倍。房颤所致的脑梗死具有“三高”的特点,即高致残率、高死亡率、高复发率。第一年死亡率高达50%;严重致残率高达73%;累计复发率6.9%。     刘主任表示,房颤固然可怕,但是我们可以尽量避而远之,通过生活和医学的合理干预,可以达到一定的预防效果。     1.定期查心电图     2.控制高危因素     3.良好的生活方式     4.积极锻炼身体     5.保持愉悦的心情     其实房颤是一种可以预防的疾病,大家在日常生活中多关注有关房颤的知识,做好预防,就可以降低患病的风险。     刘主任提醒,及时有效发现发颤?美国心律协会总结出六大房颤信号:     1.胸口砰砰跳,仿佛雷声滚滚、鼓声敲击;     2.脉搏强弱不等,有时感觉漏掉一拍;     3.用力时感觉气短;     4.易疲劳,运动力下降;     5.出现胸闷胸痛;     6.发生昏厥或头晕症状。     总之出现上述信号,千万不能大意,预示房颤发生可能,应该及时就医。     刘主任介绍,房颤的治疗主要有两大目标:改善症状、保护心功能以及预防脑卒中。     改善症状、保护心功能就是要抑制内心的“躁动”,通过药物控制心率或者通过治疗逆转房颤节律。常用来控制心率的药物有:β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类等;逆转房颤方法包括药物复律、电复律、射频消融术等。     没有栓子就没有堵塞,预防脑卒中最好的办法就是抑制血栓的形成,目前最常用的办法就是抗凝,简单来说就是让血液变稀一点。目前最常用的抗凝药物包括两种:华法林和新型口服抗凝药,但应注意抗凝药物的潜在风险就是出血,新型口服抗凝药如利伐沙斑、达比加群较华法林出血风险更低、安全性更好、不需要监测凝血指标、服用更方便。整体而言,服用抗凝药物获益显著大于风险,安全有效的抗凝治疗可有效降低脑卒中的发生。     关于房颤,刘主任最后还要强调改善生活方式,比如戒酒、戒烟,尽量不喝含有咖啡因的饮料,避免肥胖和减少压力,也不做大运动量的活动等。治疗房颤不仅要见招拆招,更重要的是未雨绸缪。在房颤来临前做好积极预防,防患于未然!